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基本医疗保险新增门诊规定病种鉴定标准及费用支付范围

作者:   发布来源:   发表时间:2005-08-03 00:00:00
    一、鉴定标准
     (一)癫痫
     符合以下条件:
     1、系统详细病史及诊治病历,症状、体征诊断明确。
     2、脑电图检查符合癫痫诊断标准(阴性结果不能排除癫痫诊断)。
     (二)风湿性疾病
     1、风湿热(关节炎)
     2、类风湿关节炎
     3、多发性肌炎和皮肌炎;
     4、动脉炎(巨细胞动脉炎、大动脉炎、结节性多动脉炎);
     5、血管炎(显微镜下多血管炎)
     6、过敏性紫癜;
     7、白塞病;
     8、强直性脊柱炎。
     符合中华医学会风湿病学分会2004年《风湿性疾病诊治指南》相关标准,诊断明确。
     (三)股骨头坏死病
     符合以下条件:
     1、症状、体征诊断明确。
     2、X线、CT、ECT、磁共振检查,其中一项符合股骨头坏死病诊断标准。
     (四)心力衰竭
     符合以下条件之一:
     1、有导致心力衰竭的慢性病史(如高血压、冠心病、风心病、先心病、心律失常、心肌病等);症状、体征诊断明确;超声心动图、X线检查,其中一项符合心力衰竭诊断标准。
     2、心功能NYHA分级Ⅱ级以上(含Ⅱ级,患者体力活动受轻度及轻度以上的限制)。
     (五)结核病
     1、肺结核
     符合以下条件之一:
     (1)肺部有异常阴影和痰菌及病理证实的菌阳肺结核。
     (2)肺部有异常阴影,痰菌三次检查为阴性或培养阴性,有肺结核相关症状或体征,PPD试验强阳性。
     (3)菌阴肺结核,有肺结核相关症状或体征,免疫学、分子生物学、生化酶检查,其中一项阳性,并排除其他肺部疾病。
     (4)经实验治疗证实有效的菌阴肺结核。
     2、肺外结核
     符合以下条件:
     (1)有肺结核病史或伴有其他器官结核病依据。
     (2)有结核病的全身症状和局部症状。
     (3)X线、CT、结核菌、免疫学、分子生物学、生化酶检查,其中一项阳性,或PPD试验强阳性。
     (六)帕金森病及综合征
     符合以下条件:
     1、符合下列标准两项以上者:
     (1)静止性震颤。
     (2)运动迟缓或运动减少。
     (3)肌强直。
     (4)姿势步态异常
     2、隐袭起病,缓慢进展,逐时加重的病程。
     3、经神经专科医师确诊。
     综合征的诊断标准,除具备以上条件外,需明确原发病。
     (七)舞蹈病
     符合以下条件:
     1、症状、体征诊断明确。
     2、经神经专科医师确诊。
     (八)恶性肿瘤的治疗
     符合以下条件之一:
     1、经病理学或细胞学诊断明确。
     2、根据病史、体征,结合X线、B超、CT、磁共振、内窥镜、实验室等辅助检查,明确诊断为恶性肿瘤。
     (九)器官移植患者的抗排异治疗
     器官移植术后患者。
     二、费用支付范围
     (一)癫痫
     抗癫痫药治疗;诱因及原发病治疗;并发症对症处理;相关的必要检查。
     (二)风湿性疾病
     非甾体抗炎药、解热镇痛药、慢作用抗风湿药、细胞毒药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、抗风湿中成药及汤剂;并发症对症处理;相关的必要检查。
     (三)股骨头坏死病
     止痛药、促血液循环药、促骨质修复药;中药活血化瘀补肾壮骨类药、外用膏药、理疗;并发症对症处理;相关的必要检查。
     (四)心力衰竭
     利尿剂、血管扩张剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)、强心剂(增加心排血量药)、正性肌力药、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、抗心律失常药、心肌能量药;诱因、病因治疗;并发症对症处理;相关的必要检查。
     (五)结核病
     抗结核的化学治疗药、抗生素;并发症对症处理;相关的必要检查。
     (六)帕金森病及综合征
     抗胆碱类药、多巴胺替代疗法、脑外多巴脱羧酶抑制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、非甾体抗炎药、抗氧化药、神经保护剂、自由基清除剂;原发病治疗;并发症对症处理;相关的必要检查。
     (七)舞蹈病
     控制舞蹈动作药物;病因治疗;并发症对症处理;相关的必要检查。
     (八)恶性肿瘤治疗
     恶性肿瘤必需的药物治疗、支持疗法、内分泌疗法、免疫疗法、化学疗法、放射治疗等;并发症对症处理;相关的必要检查。
     (九)器官移植患者的抗排异治疗
     免疫抑制剂及并发症对症处理;相关的必要检查。

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