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吻合血管的腓骨移植术治疗股骨头坏死

作者:   发布来源:骨关节科   发表时间:2019-08-09 08:53:01

    股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又称股骨头缺血性坏死,根本原因是股骨头血供受损或中断,引起骨细胞及骨髓成分死亡,继而股骨头结构改变,导致关节功能障碍的疾病。我国为ONFH高发病率国家,每年有5~10万的新发病人,除去创伤因素外,最常见的病因为嗜酒和长期使用激素。

    ONFH治疗方法有很多,不论何种治疗,首先要减少负重,如扶拐行走。非手术治疗包括药物、体外冲击波治疗等,适用于早期、范围比较小的病变。手术治疗又分为保头治疗和人工髋关节置换术:保头治疗包括髓芯减压术、病灶清除 植骨术、带血管的骨移植术、截骨术等等;对于晚期股骨头塌陷的患者,髋关节置换术仍是最常用的方式。

    ONFH一经发现,多在1~3年内进展为股骨头塌陷,即使经过治疗,5年内塌陷率也高达80%以上。

   
手术保头策略


 

    从ONFH发病机制研究来看,股骨头坏死是局部骨和血管动态维系体系失衡的病理表现,以股骨头生物力学的最终失败为结局。若要中止或逆转ONFH的病程,需要在生物学和力学上同时兼顾。

    髓芯减压术
    髓芯减压术(CD)较早地被应用于股骨头坏死的保头治疗,目前仍然是治疗Steinberg Ⅰ/Ⅱ期股骨头坏死的金标准。对于进展期股骨头坏死,CD 目前已很少单独采用,可联合植骨术等治疗措施,目前国内多数医生治疗
 
    ONFH的方案仍是采用减压 植骨术,辅以不同促成骨活性物质的使用。

    吻合血管的腓骨移植术
    吻合血管的腓骨移植术(FVFG)是目前股骨头坏死保头成功率最高的术式,该技术于2017年荣获中华医学科技奖一等奖。FVFG是在髓蕊减压的基础上,植入自体带血管的腓骨,并将腓骨的血管与髋部外周的血管吻管。这样不仅可以改善股骨头内的血液循环,提供有活力的成骨细胞,起到骨诱导和骨形成的作用;还能为股骨头坏死的部位提供有力的力学支撑,预防塌陷。对Steinberg Ⅱ/Ⅲ期股骨头坏死,经FVFG治疗的病例经5年以上随访,股骨头保留率超过86%;10年以上随访,股骨头保留率可达80%。对于青少年股骨头坏死,即使是已发生塌陷的SteinbergⅣ期,也可采用FVFG 技术进行保头治疗。

    FVFG对显微外科技术要求较高,目前国内外只有少数医院能够开展。

   【典型病例】

 




 

    截骨术
    常用的为经转子间旋转截骨术(TRO)。当健康股骨头面积不少于1/3,通过截骨,将健康的股骨头旋转至髋关节负重区,坏死区移出负重区,甚至可治疗晚期塌陷后的股骨头坏死,但该技术并没有改变股骨头坏死的病理过程。

    【典型病例】

 



 

    不同保头手术治疗FVFG的效果比较

 

咨询专家:
 

    
    吴昊 
    医学博士,博士后,副主任医师
    国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部显微外科学组委员
    亚太重建显微外科联盟中国部青年委员
    中华医学会显微外科分会青年委员
    中国整形美容协会肿瘤整复分会委员
    门诊咨询:周三、五上午 
    Tel:15168888338

 


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