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颈段、胸上段食管癌的根治性同步放化疗是目前标准治疗方案

作者:俞新爽   发布来源:肿瘤放疗科   发表时间:2015-12-28 10:34:33
    目前,美国NCCN指南、欧州食管癌治疗指南、中国抗癌协会食管癌专业委员会指南均推荐颈段、胸上段食管癌标准治疗方法是同步放化疗,不但可以增加局部控制率、5年中位生存率达到40%,而且患者生活质量明显提高。

病例类型:上段食管癌放疗
王某,  男 75岁,因院外诊断:“上段食管鳞癌”就诊我院。临床诊断为:上段食管鳞癌 T4N1M0,IIIA期。
治疗策略:行同步放化疗。
患者于2012年11月16日开始同步调强放疗,同步给予奥沙利铂+氟尿嘧啶化疗。放化疗期间未出现毒性反应。
治疗靶区:


 
目前状况:患者放化疗中耐受性良好,结束后,吞咽哽噎感明显消失,未出现治疗相关性毒副反应。每3-4个月随访一次,影像学评价为完全缓解。
 
 
治疗前钡餐:

 
治疗后钡餐:

 
总结:
目前国际上推荐:
1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例,根据患者的身体条件,可以选择放化同步治    
疗或单纯放疗±化疗。
2.颈部食管癌,T1b分期及以上,可选放化综合治疗。
3.对于T2期以上可手术的食管癌,可选择术前放化同步治疗。
4. T3期以上或淋巴结阳性的,可选择术后放疗、化疗。
5.对于切缘阳性的病例,应接受术后放疗。
6.IV期病例,可考虑局部姑息性放疗。

放射治疗方案:
1.靶区的确定:CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查,均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
2.放射治疗计划:推荐使用CT模拟定位和三维计划系统,应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。
3.放射治疗剂量:术前放疗,总剂量40Gy、常规分割;同期放化疗,总剂量50.4-60Gy、常规分割;单纯放疗剂量60-64Gy、常规分割。
4.脏器保护:根治性放射治疗推荐的剂量限制是全肺V20<37%。一般情况下,肝脏应保证60%体积受照低于30Gy,肾脏单侧应保证2/3体积受照低于20Gy,脊髓剂量应低于45Gy,心脏应保证1/3体积低于50Gy,并且尽量降低左心室剂量。
 
 


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