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鼻咽癌诊疗常规

作者:   发布来源:中国医学科学院肿瘤医院 放疗科    发表时间:2011-09-05 16:04:24

一、临床概述

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,本病好发于中南五省,但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。鼻咽癌约 90% 以上是低分化鳞癌。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高,就诊时约 80% 左右病人伴有颈淋巴结肿大。

 

二、诊断依据及要求

鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料,包括病史采集,体格检查,影像学检查,辅助检查和病理诊断等。

 

1 .病史采集:病史采集主要包括首发症状 / 主要症状和体征,持续时间,发展过程,诊疗经过,主要阴性体征等

 

2. 临床症状 血涕、鼻堵,耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状,晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。

 

3. 临床检查 鼻咽部检查为重点,要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法,明确大体肿瘤的形状,侵犯范围等,检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及 12 对颅神经的感觉和运动反应,颈和锁骨上区淋巴结的改变。常规全身体格检查是必需的 。

 

4. 影像检查 CT MRI 扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观,要求所有患者有二者之一。对于调强放射治疗患者,最好行鼻咽颅底 MRI 检查。胸片和腹部 B- 超为必须检查。晚期患者还需要骨扫描检查 。

 

5. 血清学检查 EB 病毒抗体的检测阳性者,对鼻咽癌的诊断有一定参考价值,其中 EA/IGA 的阳性反应,更有其特异性。

 

6. 病理检查 经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时,可考虑行颈部淋巴结活检术。

 

7 .其他辅助检查:血象,肝肾功能,电解质,乙肝,艾滋病,梅毒等病原学和抗体指标。垂体 / 甲状腺功能检查。

 

三、诊断和分期

根据诊断依据要求,获得病理诊断和影像学资料后,按照 92 福州分期标准和 UICC 2002 6 版分期标准,同时分期。

 

四、治疗原则

早期鼻咽癌 (I/II):根治性放射治疗

局部晚期鼻咽癌( III/IV M0)患者:同步放化疗(临床科研)

M1患者,以化疗为主,辅以放射治疗。

 

五、放射治疗

疗前处理主要包括口腔处理,合并症处理

放射治疗目的

根治性放射治疗

姑息性放射治疗

靶区确定

鼻咽癌的靶区通常包括鼻咽,颅底,咽旁间隙,高危及低危淋巴引流区,并根据危险程度给与不同剂量。

 

六、疗中 /疗后注意事项

治疗中:

1.血象,常规查体(肿瘤消退情况,正常组织反应)每周一次

2DT50Gy,复查肿瘤影像学资料,疗中肿瘤疗效评价

3.进入同步化放疗患者,复查肝肾功能

4.治疗结束:疗效评价,影像学和临床检查, 肝肾功能

5.治疗开始同时张口练习等功能锻炼。

6.密切观察病情变化,警惕远地转移

 

治疗后:

  保护放疗野皮肤

  继续功能锻炼

  三年内禁止拔牙

  生育年龄妇女 2年内避免妊娠,接受放化疗的男性患者,2年内应 取消 生育计划。

  一月后复查,近期疗效评价。

 

七、预后估计

早期鼻咽癌根治性放射治疗疗效满意, 5年生存率在90%左右

中晚期 5年生存率60-70%

晚期540-50%左右

 

八、随诊

疗后应定期到医院随访检查,对比鼻咽、咽旁间隙、颅底等部位的改变。颈部彩色超声检查了解有无残余淋巴结。胸、肝及骨的 X 线摄片、超声波或骨 ECT 扫描的选用有助于全身状况的随访观察。

 

 

 


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